2-3. お客様情報の入力

申込担当者情報を入力してください。

申込担当者氏名	姓 申込者のお名前（姓）を入力してください。 名 申込者のお名前（名）を入力してください。
申込担当者住所	住所 顔写真付き本人確認書類と一致するように正しく入力してください。 ※1.免許証等で都道府県の記載がない場合は、都道府県を入れずに登録してください。 　　逆にマイナンバーカード等で都道府県の記載がある場合は入れてください。 ※2.本人確認書類の記載が”１１ー８ー６０１”となっている場合は、それに沿って同じ形式で入力してください。 住所(建物名) 顔写真付き身分証明書に建物名および部屋番号がある場合は、正しく入力してください。
生年月日	年 選択 2025 2024 2023 2022 2021 2020 2019 2018 2017 2016 2015 2014 2013 2012 2011 2010 2009 2008 2007 2006 2005 2004 2003 2002 2001 2000 1999 1998 1997 1996 1995 1994 1993 1992 1991 1990 1989 1988 1987 1986 1985 1984 1983 1982 1981 1980 1979 1978 1977 1976 1975 1974 1973 1972 1971 1970 1969 1968 1967 1966 1965 1964 1963 1962 1961 1960 1959 1958 1957 1956 1955 1954 1953 1952 1951 1950 1949 1948 1947 1946 1945 1944 1943 1942 1941 1940 1939 1938 1937 1936 1935 1934 1933 1932 1931 1930 1929 1928 1927 1926 1925 年 月 選択 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 月 日 選択 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15　 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 日

契約者情報を入力してください。

個人：氏名 / 法人：会社名	個人名義：氏名 / 法人名義：会社名 を入力してください。
代表者氏名	姓 代表者のお名前（姓）を入力してください。 名 代表者のお名前（名）を入力してください。
会社住所	郵便番号※半角 ハイフンなし 住所 住所(建物名)
連絡先電話番号	電話番号をハイフンなしの半角数字で入力してください。

連絡先責任者氏名	姓 お名前（姓）を入力してください。 名 お名前（名）を入力してください。
連絡先電話番号	電話番号をハイフンなしの半角数字で入力してください。
責任者 緊急電話番号(携帯電話番号)	電話番号をハイフンなしの半角数字で入力してください。
登録メールアドレス	メールアドレスを正しく入力してください。 このアドレスにこの後のお手続き案内メールが届きます。 （確認の為、再入力してください。） 確認の為、メールアドレスをもう一度正しく入力してください。
管理者パスワード	パスワードを正しく入力してください。※半角英数字で9～25字以内 アプリIDの作成や管理画面のログインに使用します。 （確認の為、再入力してください。） 確認の為、パスワードをもう一度正しく入力してください。

会社住所	郵便番号※半角 ハイフンなし 住所 住所(建物名) 建物名を入力してください。

請求先名	個人：氏名 / 法人：会社名 を入力してください。
請求先住所	郵便番号※半角 ハイフンなし 住所 住所(建物名)
請求先電話番号	電話番号をハイフンなしの半角数字で入力してください。
請求先名	姓 お名前（姓）を入力してください。 名 お名前（名）を入力してください。
請求先部署	部署名を入力してください。
請求先役職	部署名を入力してください。
請求書送信先メールアドレス	メールアドレスを正しく入力してください 個人名義の方はクレジットカードのみ利用可能です。 （確認の為、再入力してください。） 確認の為、メールアドレスをもう一度正しく入力してください。